ПУВА-терапия при лечении псориаза
Вот уже около сорока лет для лечения псориаза, а также многих других заболеваний в России, Европе, США применяется ПУВА-терапия – физиотерапевтическая процедура, предполагающая комбинированное воздействие на кожный покров фотоактивного препарата (Psoralen) и ультрафиолетового излучения (UltraViolet A). ПУВА-терапия при псориазе является одним из наиболее действенных методов, нормализующих усиленное деление клеток, которое лежит в основе формирования псориатических бляшек.
Без ультрафиолета препараты не оказывают влияния на кожные покровы: молекулы фотосенсибилизаторов встраиваются в ДНК клеток человека, однако на протяжении некоторого времени они разрушаются печенью, а затем выводятся из организма естественным образом.
Этот механизм меняется под влиянием ультрафиолетового излучения. При длине волны более 320 нанометров препарат поглощает свет и начинает активно взаимодействовать с ДНК клеток кожи. Такие связи приводят к уменьшению синтеза ДНК, что замедляет аномальное деление клеток, не влияя на их основные функции. Кроме того, фотосенсибилизаторы восстанавливают нормальную деятельность иммунной системы организма, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие.
Показания и преимущества
Как правило, ПУВА-терапия для лечения псориаза применяется, в тех случаях, когда пораженные участки кожи занимают более двадцати процентов поверхности тела, а также при наиболее тяжелых формах недуга (пустелезном или экссудативном, ладонно-подошвенном, распространенном бляшечном, эритродермическом и др.).
Терапия применяется также после неэффективных курсов кортикостероидов и Б-ультрафиолетового излучения.
Плюсами ПУВА являются:
- отсутствие привыкания организма, эффективность терапии не снижается при повторных курсах;
- хорошая переносимость процедур;
- возможность совмещать лечение с профессиональной или любой другой деятельностью, поскольку процедуры могут проводиться не в условиях стационара, а в амбулаторных условиях;
- возможность осуществлять лечение на любой стадии болезни, даже прогрессирующей.
По статистике, лечение эффективно более чем в 80% случаев. Уменьшение количества, а также размера бляшек происходит после 5-6, а в некоторых случаях даже после 4 сеансов. При грамотном подходе и продуманной поддерживающей терапии период ремиссии может продолжаться долгие годы. Если бляшки не исчезают полностью, то внешние проявления заболевания в любом случае уменьшаются.
Используемые препараты и установки
В качестве фотосенсибилизаторов, действующих в сочетании с УФ-облучением, используются препараты на натуральной или синтетической основе, такие как Метоксален, Псорален, Аммифурин. В российских клиниках наиболее часто используется Аммифурин, поскольку является отечественным препаратом.
Оборудование для ПУВА-терапии представляет собой кабинки и ширмы с лампами или отдельные лампы, способные генерировать длинноволновое ультрафиолетовое излучение с границами от 320 до 400 нанометров.
Модификация оборудования различается в зависимости от масштабов зон облучения. Это могут быть:
1.Стационарные вертикальные ПУВА-установки. Это кабинки, напоминающие солярий, где пациент находится стоя, окруженный УФ-лампами;
2.Горизонтальные аппараты. Иногда удобнее вертикальных, например, при лечении детей;
3.Установки для местного облучения не стационарны. Они подходят для инсоляции отдельных участков тела (для псориаза волосистой части головы, ладонно-подошвенного и т.д.);
4. Портативные УФ-лампы.
Схемы лечения
Суть процесса
Способ применения лекарства (наружное или пероральное) выбирает специалист, ориентируясь на количество, а также размер пораженных участков кожи. Препараты для ПУВА-терапии отпускаются только по рецепту врача, который рассчитывает дозы вещества и интенсивность облучения для каждого пациента индивидуально и для каждой процедуры отдельно.
Порядок излечения псориаза с помощью ПУВА-терапии следующий:
1. Если лекарственный препарат назначен в виде таблеток, то он принимается за час-полтора до начала воздействия ультрафиолетом.
2.Если врач назначил наружное нанесение лекарства на поврежденные участки, то препарат применяется за несколько минут до начала процесса.
3. Затем пациент заходит или ложится в кабину либо помещает кисти рук (ступни, локти или другие поврежденные участки тела) в установку для местного облучения и подвергается воздействию ультрафиолетовых волн.
4. Длительность облучения и дозировка фотосенсибилизатора возрастают по мере прохождения пациентом курса терапии. Обычно специалисты рекомендуют длительность курса из 15-20 процедур по 3-4 раза в неделю.
5. После процедуры важно соблюдать все рекомендации доктора, в числе которых могут быть: временный отказ от некоторых косметических средств, прием антиоксидантов, сокращение употребления алкогольных напитков, дополнительная защита кожи и глаз от естественного солнечного ультрафиолета, применение солнцезащитных средств и очков
Уже после нескольких процедур становится очевиден эффект, очаги поражения сокращаются по численности и площади, кожа приобретает первозданный здоровый вид.
При прохождении полного курса, для поддержания и продления периода ремиссии через определенное время могут потребоваться дополнительные мероприятия или даже повторный курс.
ПУВА-ванны
Одним из самых прогрессивных и современных направлений ПУВА-терапии от псориаза являются ПУВА-ванны. Этот метод вобрал в себя все плюсы лечения с помощью фотосенсибилизаторов, сократив до минимума возможные нежелательные последствия от процедуры. ПУВА-ванна подходит также для лечения заболевания у детей и аллергиков.
Пациент принимает ванну с растворенным светочувствительным препаратом, концентрация которого рассчитывается специалистом, а затем заходит или ложится в кабину, где на него воздействуют УФ-лучи.
ПУВА-ванна может применяться и локально, если назначено погружение некоторых участков тела, например, кистей и стоп.
Противопоказания и возможные побочные эффекты
ПУВА-терапия противопоказана при:
- Беременности и кормлении грудью;
- Некоторых болезнях глаз;
- аллергии на препарат;
- повышенной чувствительности к воздействию ультрафиолета;
- хронических заболеваниях почек и печени;
- некоторых опухолевых заболеваниях.
Лечение проводится с особой осторожностью в случаях если у пациента:
- очень светлая кожа;
- подавлен иммунитет после перенесенных заболеваний или приема лекарственных препаратов;
- катаракта;
- уремия;
- почечная недостаточность.
При пероральном приеме препаратов могут наблюдаться:
- тошнота;
- снижение аппетита;
- дискомфорт в эпигастральной области;
- кожный зуд;
- головокружение.
Среди отзывов о ПУВА-терапии встречаются жалобы на нестерпимый зуд, волдыри и жжение кожи. Однако специалисты уверяют, что такие реакции организма возможны лишь при неверном расчете дозы препарата, количества ультрафиолета или времени проведения процедуры.
Тошнота, рвота и боль в эпигастрии являются ожидаемыми реакциями и возникают в 1-2 случаях из десяти. Для смягчения неприятных ощущений рекомендуется:
- прием лекарства с молоком или небольшим количеством пищи;
- временный переход на дробное питание;
- прием щадящих противорвотных препаратов.
При наружном применении препарата может наблюдаться умеренное покраснение, небольшое жжение и повышенная сухость кожных покровов – это нормальная реакция. Как правило, проблема устраняется назначением смягчающих, увлажняющих кремов и мазей.
ПУВА-терапию больному псориазом должен назначить доктор, он же обязан выявить наличие противопоказаний, а также оценить риски возможных негативных последствий лечения.
Лечение в домашних условиях
ПУВА-терапия при псориазе в домашних условиях осуществляется с помощью портативных УФ-ламп, которые сегодня может приобрести любой желающий.
Большинство врачей не одобряют такое самолечение, главным образом потому, что, не имея специальных знаний, практически невозможно правильно рассчитать дозировку препарата и длительность процедуры. Ошибка может повлечь за собой крайне неблагоприятные последствия, вплоть до серьезных ожогов. Кроме того, высок риск приобрести некачественное оборудование, что сведет к нулю действие фотосенсибилизатора.
Если тяга к самолечению непреодолима, то целесообразнее применять другие, более безопасные при самостоятельном использовании методы, не связанные с ПУВА-терапией, такие, как:
- посещать солярий. Излучение в этом случае находится под контролем специалиста и действует на кожу более щадяще, нежели прямые солнечные лучи. Кабины производятся с разным сочетанием мягкого излучения УФ-А и агрессивного УФ-В. Как правильно выбрать солярий читайте в этой статье.
- ультрафиолетовая расческа от псориаза также может быть отнесена к довольно безопасным и эффективным методам, который применяется как в медицинских, так и в домашних условиях в основном для излечения псориаза волосистой части головы. Дело в том, что волосы препятствуют проникновению ультрафиолета к пораженным участкам кожи, поэтому была разработана расческа, облегчающая облучение головы через волосяной покров. Продолжительность курса лечения составляет около пяти недель, а затем проводятся профилактические процедуры 4-5 раз ежемесячно.
- кварцевая лампа. В медицинских учреждениях кварцевание применяется для обеззараживания помещений, а в домашних условиях этот метод используют как дополнительный способ избавления от псориатических бляшек. Использование лампы должно происходить после консультации со специалистом. А перед приобретением прибора необходимо удостовериться в наличие сертификата качества.